Преимущества и недостатки влажной и сухой поверхности дентина при стоматологических манипуляциях

Содержание:

Преимущества и недостатки влажной и сухой поверхности дентина при стоматологических манипуляцияхЖивому дентину присуща влажность, поэтому клинически достаточно трудно добиться полной сухости его поверхности. Поскольку влага препятствует адгезии композита к дентину, большинство исследований в этой области направлены на разработку дентинного адгезива, совместимого с влажной средой.

Современные стоматологические бондинг-системы содержат в одном флаконе и гидрофильные, и гидрофобные мономеры, растворенные в органическом веществе, обычно этаноле или ацетоне.

Адгезивные системы

Техника «влажной адгезии» предотвращает спадение коллагеновых волокон, которое возникает при высушивании деминерализованного дентина при лечении зубов в стоматологических клиниках. Спавшиеся коллагеновые волокна препятствуют проникновению мономеров в сеть наноканальцев, образованных при растворении кристаллов гидроксиапатита, расположенных между коллагеновыми волокнами.

Использование адгезивных систем на влажной поверхности дентина стало возможным благодаря содержанию в них органических растворителей, таких как ацетон или этанол. Эти растворители, удаляя влагу как с поверхности дентина, так и с поверхности коллагеновых волокон, способствуют проникновению мономеров в наноканальцы.

Эффективность методики «влажной адгезии» доказана неоднократно. Однако чрезмерная влажность операционного поля также недопустима, поскольку излишки воды разбавляют праймер, что снижает эффективность его действия. Поверхность дентина должна быть блестящей, слегка увлажненной.

Многие врачи после смывания травящего агента высушивают полость, чтобы убедиться в том, что эмаль приобрела характерный для травления матовый вид. А поскольку клинически невозможно высушить эмаль отдельно от дентина, коллагеновые волокна под воздействием воздуха спадаются, закрывая микропоры обнаженного интертубулярного дентина.

При использовании безводных адгезивных систем на основе ацетона поверхность протравленного дентина должна быть увлажнена перед аппликацией адгезива.

Повторное увлажнение дентина водой или специальными водными увлажняющими растворами восстанавливает коллагеновую сеть и увеличивает силу адгезии. Ряд авторитетных стоматологов предполагает, что включение воды в состав адгезивов приводит к увлажнению коллагеновых волокон, а следовательно, и раскрытию межфибриллярных пространств для проникновения мономеров.

Поэтому включение в адгезивные системы органических растворителей и воды. вероятно, является наиболее эффективным способом достижения наилучшей инфильтрации деминерализованного дентина мономерами композита. К тому же это уменьшает чувствительность методики к строгому соблюдению техники применения.

При высушивании протравленной поверхности дентина воздухом значительно снижается сила адгезии, особенно при применении адгезивных систем на основе ацетона или этанола. С обезвоживанием теряется эластичность коллагеновых волокон.

Спадение коллагеновых волокон может быть обусловлено нарушением расположения молекул в них. Во влажном состоянии молекулы в коллагеновых волокнах находятся на большом расстоянии друг от друга, а при обезвоживании они располагаются более плотно.

Экстрафибриллярные пространства между влажными коллагеновыми волокнами первого типа заполнены водой, в высушенном дентине меньше экстрафибриллярных пространств. открытых для проникновения молекул адгезива.

К тому же обезвоживание способствует образованию дополнительных водородных связей между молекулами коллагена, которые ранее были связаны с молекулами воды. При этом межфибриллярные пространства ликвидируются.

Высушивание полости

При высушивании вода, занимавшая межфибриллярные пространства (ранее заполненные кристаллами гидроксиапатита), испаряется, что приводит к уменьшению объема коллагеновой сети приблизительно втрое.

При повторном увлажнении высушенной поверхности деминерализованного дентина пространства между волокнами вновь заполняются водой, и коллагеновая сеть расширяется, восстанавливая свой первоначальный объем. Это возможно благодаря способности коллагеновых волокон первого типа расширяться при переувлажнении. При дегидратации (химически под воздействием специальных растворителей или физически под действием воздуха) плотность деминерализованного дентина увеличивается при регидратации плотность дентина восстанавливается.

Таким образом, высушивание полости для контроля травления допустимо, однако требует последующего повторного увлажнения поверхности дентина.

Несмотря на многочисленные исследования на тему снижения силы адгезии, связанной с высушиванием поверхности зуба, эффект высушивания на ультраструктурном уровне изучен отнюдь недостаточно. При рассмотрении под сканирующим электронным микроскопом наблюдаются участки разделения волокон с неполной перитубулярной гибридизацией, а также недостаточное проникновение склеивающего материала в дентинные канальцы.

Похоже, адгезив не проникает в высушенный протравленный интертубулярный дентин. В просвечивающий электронный микроскоп видно, что коллагеновые волокна сливаются воедино, не оставляя межфибриллярных пространств. Повторное увлажнение расширяет коллагеновую сеть, разделяя волокна.

Клинически очень трудно определить степень увлажнения дентина, идеальную для аппликации адгезива. В идеале, вода должна покрывать поверхность препарируемой поверхности зуба однородным слоем без сухих и чрезмерно увлажненных участков.

Поэтому высушивание поверхности дентина пустером вода-воздух не рекомендуется. так как при этом невозможно добиться равномерного распределения воды.

Результаты последних исследований показали, что удаление излишков воды с поверхности дентина после смывания травящего агента при помощи ватных шариков, аппликатора или салфетки не нарушает адгезию композита к дентину.

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5
Голосовавших: 1. Баллов: 5,00 из 5.
[yuzo_related]